Суть проблеми
Обструктивне АПНОЕ є незалежним фактором ризику фібриляції передсердь (ФП) та однією з головних причин рецидивів ФП після катетерної абляції.
Зв’язок між АПНОЕ сну та ФП – прямий, сильний і клінічно доведений. У пацієнтів з ФП поширеність АПНОЕ досягає 50–80%. АПНОЕ створює умови, за яких передсердя електрично й структурно “ламаються” → виникає фібриляція передсердь.
Механізми зв’язку між АПНОЕ та ФП
- Нічна гіпоксія (падіння кисню)
Під час АПНОЕ кисень у крові різко падає. Це викликає:
- оксидативний стрес
- запалення ендотелію судин
- ушкодження міокарда передсердь
Це, в свою чергу, викликає електричну нестабільність.
- Симпатична “буря”
Кожна пауза дихання → викид адреналіну
Вночі виникають:
- тахікардія
- коливання тиску
Це, в свою чергу, є тригером аритмій.
3. Перевантаження передсердь тиском
При обструктивному АПНОЕ:
- людина “втягує” повітря проти закритих шляхів
- у грудній клітці виникає сильний негативний тиск
- гіпертрофія лівого передсердя
Це, в свою чергу, приводить до структурного ремоделювання лівого передсердя → ФП
- Фіброз передсердь
- Хронічне апное → мікрозапалення ендотелію судин
- Формується фіброзна тканина
Це, в свою чергу, приводить до того, що електричні імпульси починають “блукати”.
Що показує практика
У людей з АПНОЕ:
- ФП виникає частіше і раніше
- ФП частіше переходить у персистентну форму
- ФП гірше реагує на лікування
Лікування АПНОЕ змінює прогноз
Терапія АПНОЕ (особливо CPAP):
- ↓ частоту рецидивів ФП
- ↑довготривалу ефективність абляції
- ↑ ефективність антиаритмічних препаратів
- ↓ ризик рецидиву після абляції
- стабілізує нічний тиск і ЧСС
Важливий факт: без лікування АПНОЕ рецидиви ФП після кардіоверсії або абляції у 2–3 рази частіші
Коли обов’язково думати про АПНОЕ у пацієнта з ФП
- гіпертонія, особливо нічна або резистентна
- ожиріння або велика окружність шиї
- денна сонливість
- нічні пробудження, задишка
- рецидив ФП
- у пацієнтів, навіть, без хропіння
- у пацієнтів з рецидивом ФП після катетерної абляції
У кардіології це правило: фібриляція передсердь без ліквідації АПНОЕ — це “лікування наполовину”.
Контакти для запису: Клініка діагностики та лікування порушень сну «УЛЬТРАМЕД»
Тел. (073) 243 40 30 Адреса: м. Львів, вул. Ставова, 7В