Артеріальна гіпертензія (АГ) і АПНОЕ сну тісно пов’язані між собою і часто взаємно погіршують перебіг одне одного.
Що таке апное сну ?
Обструктивне апное сну — це повторні зупинки (апное) або значні зменшення дихання (гіпопное) під час сну (≥10 секунд), що супроводжуються:
- падінням рівня кисню в крові
- мікропробудженнями
- активацією симпатичної нервової системи
Чому АПНОЕ призводить до артеріальної гіпертензії?
Під час кожного епізоду АПНОЕ виникає:
- гіпоксія (нестача кисню)
- різкий викид катехоламінів (адреналін, норадреналін)
- спазм судин
- підвищення частоти серцевих скорочень
Це повторюється десятки–сотні разів за ніч → формується стійке підвищення АТ, особливо вночі та вранці.
Типові ознаки артеріальної гіпертензії при АПНОЕ:
- відсутній нічний dip (non-dipper або night-peaker)
- ранкові підйоми АТ
- резистентна гіпертензія (АТ не контролюється ≥3 препаратами)
- поганий ефект від стандартної терапії
Коли обов’язково запідозрити АПНОЕ у пацієнта з артеріальною гіпертензією?
✔ ожиріння (особливо абдомінальне)
✔ гучне хропіння
✔ зупинки дихання уві сні (зі слів родичів)
✔ денна сонливість
✔ ранковий головний біль
✔ нічна гіпертензія за ДМАТ
Чому це клінічно важливо ?
У пацієнтів з АГ + АПНОЕ значно вищий ризик:
- інсульту
- інфаркту міокарда
- фібриляції передсердь
- серцевої недостатності
- раптової серцевої смерті вночі
Діагностика
- Скринінг: опитувальник STOP-BANG
- Підтвердження: сомнографія
- АТ: обов’язково ДМАТ
Лікування і вплив на артеріальний тиск
- CPAP-терапія:
- знижує нічний і денний АТ
- відновлює нічний dip
- підвищує ефективність антигіпертензивних препаратів
- Зниження маси тіла
- Корекція способу життя
- Оптимізація антигіпертензивної терапії
Алгоритм для кардіолога: артеріальна гіпертензія + АПНОЕ
- Коли запідозрити АПНОЕ сну у пацієнта з АГ:
- резистентна АГ (≥3 препаратів, включно з діуретиком)
- відсутній нічний dip / night-peaker за ДМАТ
- ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м², окружність шиї більше 40см)
- гучне хропіння, зупинки дихання (зі слів родичів)
- денна сонливість, ранковий головний біль
- ранкові підйоми АТ
- Початковий скринінг:
- опитувальник STOP-BANG
- вимірювання ІМТ, окружності шиї
- показники АТ + ДМАТ
- Підтвердження діагнозу
- сомнографія
- Тактика лікування
При підтвердженому обструктивному АПНОЕ сну:
- CPAP-терапія (базовий метод)
- зниження маси тіла
- корекція сну (алкоголь, позиція, гігієна сну)
Антигіпертензивна терапія:
- оптимізація схем (часто ефективні: ІАПФ/БРА, діуретики, антагоністи альдостерону)
- розгляд вечірнього прийому препаратів
- Контроль ефективності
- повторне ДМАТ (нічний dip, ранковий АТ)
- оцінка прихильності до CPAP
- корекція терапії при потребі
Клінічне правило: нічна або резистентна артеріальна гіпертензія → обов’язково виключити АПНОЕ сну.
Контакти для запису: Клініка діагностики та лікування порушень сну «УЛЬТРАМЕД»
тел. (073) 243 40 30 Адреса: м.Львів, вул. Ставова, 7В