Обструктивне апное сну — це стан, при якому під час сну виникають повторні епізоди повного або часткового перекриття верхніх дихальних шляхів. Це призводить до зниження рівня кисню в крові, частих мікропробуджень, фрагментації сну, денної втоми та підвищення кардіометаболічного ризику.
У пацієнтів з аутоімунним тиреоїдитом особливу увагу слід звертати на апное сну тоді, коли АІТ супроводжується гіпотиреозом, надмірною масою тіла, ожирінням, хропінням, денною сонливістю, ранковою втомою або артеріальною гіпертензією.
Частина симптомів гіпотиреозу та апное сну може перетинатися. Пацієнт може скаржитися на втому, сонливість, зниження працездатності, погіршення концентрації, збільшення маси тіла, депресивність або ранковий головний біль. Якщо ці симптоми зберігаються попри корекцію функції щитоподібної залози, варто подумати про порушення дихання під час сну.
Чому це важливо при аутоімунному тиреоїдиті
Аутоімунний тиреоїдит сам по собі не означає, що пацієнт обов’язково має апное сну. Однак при розвитку гіпотиреозу можуть з’являтися або посилюватися фактори, які підвищують ризик обструктивного апное сну:
- збільшення маси тіла;
- набряклість тканин;
- зниження тонусу м’язів верхніх дихальних шляхів;
- збільшення окружності шиї;
- хропіння;
- денна сонливість;
- артеріальна гіпертензія;
- порушення ліпідного та вуглеводного обміну.
Апное сну може додатково погіршувати самопочуття пацієнта, підтримувати втому, знижувати якість сну, посилювати серцево-судинний ризик і ускладнювати контроль ваги.
Кого з пацієнтів з АІТ варто обстежувати
Обстеження на апное сну доцільне, якщо пацієнт має аутоімунний тиреоїдит та один або кілька таких факторів:
- гіпотиреоз;
- надмірну масу тіла або ожиріння;
- збільшену окружність шиї;
- хропіння;
- зупинки дихання уві сні зі слів родичів;
- денну сонливість;
- ранкову втому;
- ранковий головний біль;
- часті нічні пробудження;
- нічні сечовипускання;
- відчуття нестачі повітря уві сні;
- резистентну або нічну артеріальну гіпертензію;
- погіршення концентрації та пам’яті;
- відсутність покращення самопочуття попри нормалізацію ТТГ.
На що звернути увагу під час прийому
Ендокринологу варто поставити пацієнту кілька коротких запитань:
- Чи хропите ви?
- Чи помічали близькі, що у вас зупиняється дихання уві сні?
- Чи прокидаєтесь із відчуттям нестачі повітря?
- Чи відчуваєте втому після сну?
- Чи є сонливість удень?
- Чи бувають ранкові головні болі?
- Чи часто прокидаєтесь уночі?
- Чи часто встаєте вночі в туалет?
- Чи зберігається втома, навіть якщо рівень ТТГ нормалізований?
- Чи важко контролювати вагу або артеріальний тиск?
Коли направляти на обстеження сну
Пацієнта з аутоімунним тиреоїдитом варто направити на сомнографію або респіраторну поліграфію, якщо є:
- АІТ + гіпотиреоз + хропіння;
- АІТ + ожиріння або надмірна маса тіла;
- АІТ + денна сонливість або хронічна втома;
- АІТ + ранкові головні болі;
- АІТ + нічні пробудження або ніктурія;
- АІТ + резистентна артеріальна гіпертензія;
- АІТ + зупинки дихання уві сні зі слів партнера;
- АІТ + збереження скарг попри компенсацію гіпотиреозу.
Особливо важливо не пояснювати всі скарги лише “щитовидною залозою”, якщо пацієнт має хропіння, ожиріння, нічні пробудження або денну сонливість.
Мінімальний скринінг у кабінеті
Для швидкої оцінки ризику обструктивного апное сну можна використати опитувальник STOP-Bang.
Додатково варто оцінити:
- індекс маси тіла;
- окружність шиї;
- окружність талії;
- наявність хропіння;
- денну сонливість;
- артеріальний тиск;
- анамнез зупинок дихання уві сні.
Важливо: відсутність вираженої сонливості не виключає апное сну. У частини пацієнтів основними проявами можуть бути хронічна втома, ранкова гіпертензія, нічні пробудження, головний біль або погане самопочуття після сну.
Фраза для пацієнта
“При аутоімунному тиреоїдиті, особливо якщо є гіпотиреоз, зайва вага, хропіння або постійна втома, важливо перевірити не лише щитоподібну залозу, а й якість дихання під час сну. Апное сну може погіршувати сон, знижувати рівень кисню вночі, підтримувати втому, ускладнювати контроль ваги та тиску. Тому я рекомендую пройти нічне обстеження дихання під час сну.”
Ключовий висновок
У пацієнтів з аутоімунним тиреоїдитом апное сну варто активно шукати тоді, коли є гіпотиреоз, надмірна вага, хропіння, денна втома, нічні пробудження або артеріальна гіпертензія.
Своєчасна діагностика апное сну допомагає не списувати всі симптоми лише на щитоподібну залозу та дозволяє точніше оцінити причини втоми, сонливості, поганого сну, труднощів зі зниженням ваги та підвищеного серцево-судинного ризику.
Контакти для запису: Клініка діагностики та лікування порушень сну «УЛЬТРАМЕД»
тел. (073) 243 40 30 Адреса: м.Львів вул. Ставова, 7