Обструктивне апное сну — це стан, при якому під час сну виникають повторні епізоди повного або часткового перекриття верхніх дихальних шляхів. У результаті знижується рівень кисню в крові, сон стає фрагментованим, активується симпатична нервова система та посилюється інсулінорезистентність.
У пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу апное сну трапляється значно частіше, особливо за наявності ожиріння, артеріальної гіпертензії та метаболічного синдрому. Саме тому ендокринологу важливо активно виявляти пацієнтів із ризиком порушення дихання під час сну.
Чому це важливо при цукровому діабеті
Обструктивне апное сну може погіршувати перебіг цукрового діабету через:
- посилення інсулінорезистентності;
- підвищення нічної та ранкової глікемії;
- складніший контроль HbA1c;
- підвищення артеріального тиску;
- нічну гіпоксемію;
- хронічну втому та зниження фізичної активності;
- збільшення серцево-судинного ризику;
- труднощі зі зниженням маси тіла.
У пацієнта з цукровим діабетом апное сну може бути прихованою причиною поганого метаболічного контролю, навіть якщо пацієнт дотримується рекомендацій і приймає цукрознижувальну терапію.
Кого з пацієнтів із діабетом варто обстежувати на предмет апное сну?
Обстеження на апное сну доцільне, якщо пацієнт має цукровий діабет 2 типу та один або кілька таких факторів:
- ожиріння або надмірна маса тіла;
- збільшена окружність талії;
- резистентна артеріальна гіпертензія;
- нічна або ранкова гіпертензія;
- хропіння;
- зупинки дихання уві сні зі слів родичів;
- денна сонливість;
- ранкова втома;
- ранковий головний біль;
- часті нічні сечовипускання;
- поганий сон або часті пробудження;
- складність зі зниженням ваги;
- поганий контроль глікемії без очевидної причини;
- високий серцево-судинний ризик.
На що звернути увагу під час прийому
Ендокринологу варто поставити пацієнту кілька коротких запитань:
- Чи хропите ви?
- Чи помічали близькі, що у вас зупиняється дихання уві сні?
- Чи прокидаєтесь із відчуттям нестачі повітря?
- Чи відчуваєте втому після сну?
- Чи є сонливість удень?
- Чи бувають ранкові головні болі?
- Чи часто встаєте вночі в туалет?
- Чи важко контролювати цукор, вагу або артеріальний тиск?
Коли направляти на обстеження сну
Пацієнта з цукровим діабетом варто направити на сомнографію, якщо є:
- діабет 2 типу + ожиріння;
- діабет 2 типу + хропіння;
- діабет 2 типу + денна сонливість або хронічна втома;
- діабет 2 типу + резистентна гіпертензія;
- діабет 2 типу + нічні пробудження або ніктурія;
- діабет 2 типу + поганий контроль глікемії попри лікування;
- діабет 2 типу + серцево-судинні ускладнення або високий серцево-судинний ризик.
Міжнародні рекомендації радять оцінювати пацієнта на предмет обструктивного апное сну за наявності таких симптомів: хропіння, паузи дихання уві сні, невідновлювальний сон, ранковий головний біль, денна сонливість, втома, нічні сечовипускання, задуха уві сні або когнітивні скарги.
Для діагностики при підозрі на обструктивне апное сну рекомендоване нічне обстеження дихання під час сну — сомнографія.
Мінімальний скринінг у кабінеті
Для швидкої оцінки ризику обструктивного апное сну можна використати опитувальник STOP-Bang
Додатково варто оцінити:
- індекс маси тіла;
- окружність талії;
- окружність шиї;
- наявність хропіння;
- денну сонливість;
- анамнез зупинок дихання уві сні.
Важливо: відсутність вираженої сонливості не виключає апное сну. У частини пацієнтів із діабетом основними проявами можуть бути хронічна втома, нічні пробудження, ранкова гіпертензія або поганий метаболічний контроль.
Фраза для пацієнта
“При цукровому діабеті апное сну трапляється частіше, особливо якщо є зайва вага, хропіння або високий тиск. Під час апное вночі знижується рівень кисню, сон стає неякісним, а це може погіршувати контроль цукру, тиску, ваги та загальне самопочуття. Тому я рекомендую пройти нічне обстеження дихання під час сну.”
Ключовий висновок
У пацієнтів із цукровим діабетом, особливо при ожирінні, хропінні, денній втомі або резистентній гіпертензії, апное сну потрібно активно шукати.
Своєчасна діагностика та лікування апное сну можуть покращити якість сну, зменшити втому, полегшити контроль артеріального тиску, маси тіла та метаболічних показників.
Контакти для запису: Клініка діагностики та лікування порушень сну «УЛЬТРАМЕД»
тел. (073) 243 40 30 Адреса: м. Львів, вул. Ставова, 7В