За даними Американської асоціації серця (American Heart Association, AHA), обструктивне апное сну є важливим фактором серцево-судинного ризику і має активно виявлятися у пацієнтів із кардіологічними захворюваннями.
Обструктивне апное сну — це стан, при якому під час сну виникають повторні епізоди повного або часткового перекриття верхніх дихальних шляхів. Це супроводжується зниженням рівня кисню в крові, частими мікропробудженнями, активацією симпатичної нервової системи, коливаннями артеріального тиску та підвищеним навантаженням на серцево-судинну систему.
У пацієнтів з ішемічною хворобою серця апное сну має особливе значення, оскільки нічна гіпоксемія, тахікардія, підвищення артеріального тиску та фрагментація сну можуть погіршувати перебіг серцево-судинного захворювання.
Чому це важливо при ішемічній хворобі серця
Обструктивне апное сну може негативно впливати на перебіг ІХС через:
- повторні епізоди нічної гіпоксемії;
- активацію симпатичної нервової системи;
- підвищення нічного та ранкового артеріального тиску;
- збільшення потреби міокарда в кисні;
- коливання частоти серцевих скорочень;
- підвищення ризику аритмій;
- посилення ендотеліальної дисфункції;
- хронічне запалення та оксидативний стрес;
- погіршення якості сну та відновлення після навантаження.
У пацієнта з ІХС апное сну може бути прихованим фактором, який підтримує нічні симптоми, ранкову гіпертензію, серцебиття, втому, зниження толерантності до фізичного навантаження та високий серцево-судинний ризик.
Кого з пацієнтів з ІХС варто обстежувати
Обстеження на апное сну доцільне, якщо пацієнт має ішемічну хворобу серця та один або кілька таких факторів:
- хропіння;
- зупинки дихання уві сні зі слів партнера або родичів;
- надмірну масу тіла або ожиріння;
- збільшену окружність шиї;
- денну сонливість;
- хронічну втому;
- ранковий головний біль;
- нічні пробудження;
- часті нічні сечовипускання;
- відчуття нестачі повітря вночі;
- ранкове підвищення артеріального тиску;
- резистентну артеріальну гіпертензію;
- нічну гіпертензію або відсутність нормального нічного зниження тиску;
- порушення ритму серця;
- фібриляцію передсердь;
- перенесений інфаркт міокарда;
- стан після стентування або аортокоронарного шунтування;
- цукровий діабет 2 типу або метаболічний синдром;
- зниження толерантності до фізичного навантаження без очевидного пояснення.
На що звернути увагу під час прийому
Кардіологу варто поставити пацієнту кілька коротких запитань:
- Чи хропите ви?
- Чи помічали близькі, що у вас зупиняється дихання уві сні?
- Чи прокидаєтесь із відчуттям нестачі повітря?
- Чи бувають нічні пробудження з серцебиттям?
- Чи є ранковий головний біль?
- Чи відчуваєте втому після сну?
- Чи є сонливість удень?
- Чи часто встаєте вночі в туалет?
- Чи підвищується тиск вранці?
- Чи є труднощі з контролем артеріального тиску попри лікування?
Коли направляти на обстеження сну
Пацієнта з ішемічною хворобою серця варто направити на сомнографію або респіраторну поліграфію, якщо є:
- ІХС + хропіння;
- ІХС + ожиріння або надмірна маса тіла;
- ІХС + зупинки дихання уві сні зі слів партнера;
- ІХС + денна сонливість або хронічна втома;
- ІХС + ранкова або нічна гіпертензія;
- ІХС + резистентна артеріальна гіпертензія;
- ІХС + нічні пробудження з серцебиттям;
- ІХС + фібриляція передсердь або інші аритмії;
- ІХС + перенесений інфаркт міокарда;
- ІХС + стан після стентування або аортокоронарного шунтування;
- ІХС + високий кардіометаболічний ризик.
Особливо важливо не обмежувати оцінку лише класичними денними симптомами. Частина пацієнтів з апное сну може не мати вираженої сонливості, але мати нічну гіпоксемію, ранкову гіпертензію, аритмії або погане відновлення після сну.
Мінімальний скринінг у кабінеті
Для швидкої оцінки ризику обструктивного апное сну можна використати опитувальник STOP-Bang.
Додатково варто оцінити:
- індекс маси тіла;
- окружність шиї;
- окружність талії;
- наявність хропіння;
- анамнез зупинок дихання уві сні;
- денну сонливість;
- ранковий артеріальний тиск;
- нічну гіпертензію за даними добового моніторингу артеріального тиску;
- наявність аритмій.
Важливо: відсутність вираженої денної сонливості не виключає апное сну. У кардіологічних пацієнтів основними проявами можуть бути нічні пробудження, серцебиття, ранкова гіпертензія, втома, погане відновлення після сну або складність контролю артеріального тиску.
Фраза для пацієнта
“При ішемічній хворобі серця важливо оцінити не лише судини та тиск, а й дихання під час сну. Якщо вночі виникають зупинки дихання, падає рівень кисню, підвищується навантаження на серце, можуть посилюватися коливання тиску, серцебиття, втома та серцево-судинні ризики. Тому я рекомендую пройти нічне обстеження дихання під час сну.”
Ключовий висновок
У пацієнтів з ішемічною хворобою серця апное сну потрібно активно шукати, особливо якщо є хропіння, ожиріння, нічні пробудження, ранкова гіпертензія, аритмії, денна втома або зниження толерантності до фізичного навантаження.
Своєчасна діагностика та лікування апное сну можуть покращити якість сну, зменшити нічну гіпоксемію, полегшити контроль артеріального тиску, зменшити втому та допомогти точніше оцінити серцево-судинний ризик.
Контакти для запису: Клініка діагностики та лікування порушень сну «УЛЬТРАМЕД»
тел. (073) 243 40 30 Адреса: м.Львів, вул. Ставова, 7В